안경궁구미

인정이 많으면 도심이 성글다는
옛 선사들의 말을 빌릴 것도 없이,
집착은 우리를 부자유하게 만든다.
해탈이란 온갖 얽힘으로부터 벗어난
자유자제의 경지를 말한다.
그런데 그 얽힘의 원인은 다른 데 있지 않고
집착에 있다.
물건에 대한 집착보다도 인정에 대한 집착은
몇 곱절 더 질기다.
출가는 그러한 집착의 집에서 떠남을 뜻한다.
그렇기 때문에 출가한 수행자들은
어느 면으로 보면 비정하리만큼 금속성에 가깝다.
그러나 그러한 냉기는 어디까지나
긍정의 열기로 향하는 부정의 단계이다.
긍정의 지평에 선 보살의 자비는
봄볕처럼 따사롭다.

산을 건성으로 바라보고 있으면
산은 그저 산일 뿐이다.

그러나 마음을 활짝 열고
산을 진정으로 바라보면
우리 자신도 문득 산이 된다.
내가 정신없이 분주하게 살 때에는
저만치서 산이 나를 보고 있지만

내 마음이 그윽하고 한가할 때는
내가 산을 바라본다.

이 봄에 나는 또 길을 찾아 나서야겠다.
이곳에 옮겨 와 살 만큼 살았으니
이제는 새로운 자리로 옮겨 볼 생각이다.
수행자가 한 곳에 오래 머물면
안일과 타성의 늪에 갇혀 시들게 된다.
다시 또 서툴게 처음부터 시작하는 것이다.
영원한 아마추어로서 새 길을 가고 싶다.

묵은 것을 버리지 않고는
새것을 받아들일 수 없다.
이미 알려진 것들에서 자유로워져야
새로운 것을 찾아낼 수 있다.
내 자신만이 내 삶을 만들어 가는 것이지
그 누구도 내 삶을 만들어 주지 않는다.

나는 보다 더 단순하고 소박하게,
그리고 없는 듯이 살고 싶다.
나는 아무것도,
그 어떤 사람도 되고 싶지 않다.
그저 나 자신이 되고 싶다.

나는 내 삶을
그 누구의 간섭도 받지 않고,
그 누구도 닮지 않으면서
내 식대로 살고자 한다.

자기 식대로 살고자 한다.
투철한  개인의 질서가 전제되어야 한다.
그 질서에는 게으르지 않음과
검소함과 단순함과
이웃에게 해를 끼치지 않음도 포함된다.

그리고 때로는 높이높이 솟아오르고
때로는 깊이깊이 잠기는
그 같은 삶의 리듬도 뒤따라야 한다.

삶을 마치 소유물처럼 생각하기 때문에
우리는 그 소멸을 두려워한다.
삶은 소유물이 아니라
순간순간의 있음이다.

영원한 것이 이 세상에 어디 있는가.
모두가 한때일 뿐,
그러나 그 한때를 최선을 다해
최대한으로 살 수 있어야 한다.
삶은 놀라운 신비요, 아름다움이다.

내일을 걱정하고 불안해하는 것은
이미 오늘을 제대로 살고 있지 않다는 증거이다.
오늘을 마음껏 살고 있다면
내일의 걱정 근심을
가불해 쓸 이유가 어디 있는가.

죽음을 두려워하고 무서워하는 것은
생에 집착하고 삶을 소유로 여기기 때문이다.
생에 대한 집착과 소유의 관념에서 놓여날 수 있다면
엄연한 우주 질서 앞에 조금도 두려워할 것이 없다.
새롭게 시작하기 위해 묵은 허물을 벗어 버리는 것이므로.

물소리에 귀를 모으라.
그것은 우주의 맥박이고 세월이 흘러가는 소리다.
우리가 살 만큼 살다가
갈 곳이 어디인가를 깨우쳐 주는
소리 없는 소리다.

가을은 참 이상한 계절이다.
조금 차분해진 마음으로 오던 길을 되돌아볼 때,
푸른 하늘 아래서
시름시름 앓고 있는 나무들을 바라볼 때,
산다는 게 뭘까 하고 문득 혼자서 중얼거릴 때,
나는 새삼스레 착해지려고 한다.
나뭇잎처럼 우리들의 마음도 엷은 우수에 물들어 간다.
가을은 그런 계절인 모양이다.
그래서 집으로 돌아가는 버스 안의 대중가요에도,
속이 빤히 들여다보이는 그런 가사 하나에도
곧잘 귀를 모은다.
지금은 어느 하늘 아래서 무슨 일을 하고 있을까.
멀리 떠나 있는 사람의 안부가 궁금해진다.
깊은 밤 등불 아래서 주소록 펼쳐 들고
친구들의 눈매를, 그 음성을 기억해 낸다.
가을은 그런 계절인 모양이다.
한낮에는 아무리 의젓하고 뻣뻣한 사람이라 할지라도
해가 기운 다음에는 가랑잎 구르는 소리 하나에,
귀꾸라미 우는 소리 하나에도 마음을 여는
연약한 존재임을 새삼스레 알아차린다.
만나는 사람마다 따뜻한 눈길을 보내 주고 싶다.
한 사람 한 사람 그 얼굴을 익혀 두고 싶다.
이 다음 세상 어느 길목에선가 우연히 서로 마주칠 때,
오, 아무개 아닌가 하고
정답게 손을 마주 잡을 수 있도록
지금 이 자리에서 익혀 두고 싶다.
이 가을에 나는 모든 이웃들을 사랑해 주고 싶다.
단 한 사람이라도 서운하게 해서는 안 될 것 같다.
가을은 정말 이상한 계절이다.

당뇨병성 망막증이라는 것은 서서히 진행되는데 등한시하고 있으면 확실하게 진행되어 가는 것이다. 그리고 한번 신생혈관이 출혈해 버리면 실명으로 내리막길로 굴러 떨어지고 만다. 즉, 실명을 피하는 길은 신생혈관을 출현시키지 않는 것인데 이르 위해 망막의 영양상태를 양호하게 할 필요가 있다.

망막의 영양상태를 악화시키지 않기 위해서는 여러 가지 약물을 사용하기도 하고 광응고요법을 행하기도 하나, 대체로 당뇨병의 조절이 난조를 이루면 이러한 치료도 무의미한 것이다. 따라서 당뇨병성 망막증으로 실명하지 않기 위해서는 당뇨병 그 자체의 예방과 치료가 가장 중요한 것이다. 따라서 여기서는 당뇨병의 예방과 치료에 대해서 좀더 생각해 보기로 한다.

당뇨병이라는 것은 {비만의 형벌이지만 이것은 소인을 가지고 있는 사람에게만 해당되는 것}이라고 말하고 있다. 즉, 당뇨병은 유전적으로 인슐린 작용의 부족을 초래하기 쉬운 소인을 가진 사람이 과식과 운동부족에 의해서 비만했을 때 즉, 다시 말하면 영양과잉일 경우 그 영양을 처리할 인슐린이 상대적으로 부족할 때 발증하는 것이다. 따라서 당뇨병을 예방하기 위해서는 비만하지 않도록 주의하는 것이 중요하다. 특히 친척 중에 당뇨병을 예방하기 위해서는 비만하지 않도록 주의하는 것이 중요하다. 특히 친척 중에 당뇨병 환자가 있는 사람은 충분히 주의해야 한다.

그러면 여기서 당뇨병에 걸렸을 경우의 치료제 대해서 생각해 보자.

치료로서는 필요에 따라 인슐린 등의 약물도 사용되지만 역시 근본적인 것은 식사요법과 운동요법이다. 당뇨병이라는 것은 인슐린의 공급부족이고, 식사량이 많으면 많을수록 상대적으로 인슐린이 부족하게 되는 결과 상호조절이 잘 안 되어서 일어나는 질환이기 때문에 작은 공급으로 적당하도록 인슐린의 수요량을 줄이는 것이 중요하다.

즉, 섭취 칼로리량을 필요 최소한으로 억제하는 것이 제일 중요한 것이다. 둘째로 필요한 것은 적당한 운동이다. 보통 영양이 처리되기 위해서는 인슐린이 필요하나, 운동시에는 인슐린의 작용 없이 칼로리가 소비되는 것으로 알려져 있다. 따라서 운동을 한다는 것은 그만큼 인슐린의 수요량을 줄이는 것이 되므로 운동은 당뇨병 환자에게는 유익한 것이다.

당뇨병의 근본적인 치료는 인슐린의 수요량을 낮게 하는 것인데 그렇게 하기 위해서 식사 등에서 자기 자신을 엄격하게 다스릴 필요가 있다. 즉, 자기자신이 자기자신의 주치의임을 명심해야 할 질환이다.

안이하게 미식을 한다면 점점 악화된다.

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당뇨병에서는 망막의 장애가 고빈도로 출현하는데, 이것은 망막이라는 조직이 다른 조직에 비해 혈당치 변화 영향을 보다 민감하게 받기 쉬운 조직이기 때문이다. 몸의 일반 조직에서는 포도당과 지질을 에너지원으로 이용하고 있는데, 포도당을 받아들이기 위해서는 인슐린의 도움이 필요하다. 이에 대해서 망막(또는 뇌)에서는 에너지원으로소 이용할 수 있는 것은 포도당 뿐이고, 그 포도당을 받아들이는데 있어서 인슐린의 도움이 필요 없는 특이성을 가지고 있다.

따라서 저혈당상태일 때, 다른 조직에서는 포도당이 부족한 양만큼, 대신해서 지질을 받아들이면 되지만, 망막에서는 그것이 영양부족을 의미하는 것이다. 반대로 고혈당 상태일 때 (고혈당 상태라고 하는 것은 인슐린이 부족한 때를 말한다.) 일반 조직에서는 인슐린이 부족하기 때문에 당을 그다지 받아들이지 않는데 비해서 망막에서는 얼마든지 받아들이게된다.

그 결과 다량으로 받아들인 당을 연소시킬 산소가 부족하게 된다. 즉, 망막조직은 고혈당 또는 저혈당이라고 하는 혈당의 변동에 민감하기 쉬운 조직이고, 산소부족 또는 에너지원 부족이라는 영양장애를 일으키기 쉬운 조직이다.

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당뇨병에서는 내피세포의 탈락과 기저막의 비후라는 모세혈관의 취약화가 진행되어 간다. 즉, 본래는 견고한 구조를 하고 있는 망막모세혈관이 점차로 헌 걸레와 같이 되어 가는 것이다. 또한 앞서 설명한 바와 같이 망막은 포도당에 의해서 영양장애가 빠지기 쉬운 조직이나, 영양장애에 빠지면 더욱 영양과 산소를 달라고 요구하고, 그에 대응해서 망막의 혈류량이 증가한다.

그런데 헌 걸레와 같이 된 혈관에 대량의 혈액이 흘러 들어가면 어떻게 할 것인가?

당연한 일이지만 여기저기의 혈관이 손상되고, 망막에 출혈과 부종 등이 생기게 된다.

그러면 망막의 영양상태는 한층 더 악화된다.

또 한편, 당뇨병에서는 모세혈관이 헌 걸레처럼 되고 , 손상하기 쉬워져 가는데 대해서 그것을 흡사 수선하기 위한 것같이 혈액응고계의 작용이 항진되어 간다. 그리고 련관이 터질 것 같은 부위에 혈전을 만들고 뚜껑을 덮어 가는 것인데 이것이 때때로 지나치게되어 본격적으로 혈관내강의 전체에 혈전을 만들고, 혈류를 멈추게 하는 일이 있다. 이렇게 되면 이것보다 하류의 조직에는 혈액이 가지 않게 되고 영양장애가 더욱 심해진다.

그런데 당뇨병에서는 그 자체로는 망막에 영양장애를 일으키기 쉽고, 이것에 혈류혈관, 혈액의 변화가 얽혀 출혈과 혈전을 만들어서 영양장애가 한층 더 일어난다는 것은 말하였는데 눈 안의 영양상태가 극도로 악화되면 기존의 혈관계로는 이것에 대응할 수 없게 되어 새로운 영양보급로로서 혈관이 신생하게 된다.

눈 안에 신생혈관이 출현하면 급속히 눈의 병태는 악화되어 간다. 이때 신생혈관이라는 것은 급도한 도로와 같은 것으로 구조적으로 대단히 약한 혈관이기 때문에 쉽게 출혈 등이 일어난다.

망막과 시신경유두에 신생혈관이 출현하면 초자체 출혈을 반복해서 일으키기 쉽고 마침내는 견인성 망막박리를 일츠켜 실명하게 되는 일이 많다. 홍채에 신생혈관이 출현하면 반복되는 전안방 출혈 등으로 녹내장을 일으키고 역시 실명하게 되는 일이 많다.

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각막이식수술을 받은 사람의 각막표면은 불규칙하기 때문에 이 환자에게 콘택트렌즈를 피팅하는 것은 매우 어려운 일이다.

수술후 이상적인 각막형태는 정점 부위가 스티프하고 주변으로 갈수록 플랫한 형태이다.

이러한 각막 지형도를 갖는 환자에게는 구면 또는 비구면 RGP 렌즈를 모두 피팅해도 좋으며, 각막이 불규칙하지 않다면 소프트렌즈를 피팅해도 문제가 없다.

그렇지만 소프트렌즈는 저산소증, 렌즈침전물, 타이트 렌즈와 같은 부작용이 발생 할 확률이 높기 때문에 이반적으로 처방하지 않는다.

각막이 불규칙한 경우에 구면 RGP 렌즈를 피팅하면 시력, 착용감, 각막표면에 문제가 생기기 때문에 특수한 디자인의 콘택트렌즈를 처방한다.

콘택트렌즈 디자인을 선택할 때에는 이식받은 각막의 형태와 지형도를 고려해야 한다.

일단 구면 RGP 렌즈를 피팅하고 형광용액 패턴을 참고하여 렌즈 디자인을 결정한다.

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각막이식수술을 받은 후 각막형태는 이식받은 각막에 따라 다양하게 나타난다.

- 각막중심부가 스티프한 것은 공여각막이 크기 때문이다.

- 각막중심부가 플랫한 것은 공여각막이 작거나 봉합이 타이트하기 때문이다.

- 각막지형도가 기울어진 경우는 공여각막이 한쪽으로 치우쳤기 때문이다.

- 부정난시의 정도는 공여각막의 크기 또는 봉합술에 따라 달라진다.

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대부분의 경우 불규칙한 각막에도 구형 또는 비구면 RGP 렌즈를 피팅할 수 있다. 콘택트렌즈가 이식된 각막 부위를 다 덮고 상처를 최소화하면서 중심잡기가 좋기 위해서는 지름이 큰 렌즈가 필요하다. 구면렌즈의 피팅상태가 좋지 않은 경우는 특별한 디자인의 렌즈를 처방하여 시력이 안정적으로 잘 나오며 착용감이 좋도록 해야 한다.